手島 隆志先生
小澤病院 整形外科 医長
資格:日本整形外科学会整形外科専門医、日本整形外科学会認定脊椎脊髄病医、日本救急医学会救急科専門医、日本DMAT隊員
痛みやしびれの症状があっても、歩く、座るなどの日常生活での動作が制約されるほどでもない場合は、ある程度、様子をみていても構わないと思います。しかし、痛みやしびれによって日常生活動作が制限されているとか、常時、安静にしていても症状がある場合は、背骨の神経への障害(神経障害)が高度になっている可能性があります。このような状態は、すぐに整形外科を受診する必要があります。
脚の感覚が鈍いといった感覚障害や、脚が動かしにくいといった運動麻痺が起きている場合は、さらに神経障害が進行している可能性があります。例えば、運動麻痺については、腰椎椎間板ヘルニアも腰部脊柱管狭窄症も、多くは足首の動かしにくさが現れます。歩く時に足首が上に反らしにくく、つまずきやすくなったという場合は、すぐに整形外科での治療を開始しないと、神経障害が高度になり、後遺障害を残してしまうおそれがあります。
腰椎椎間板ヘルニアもしくは腰部脊柱菅狭窄症と診断された場合、まずは、痛みの症状に対して鎮痛薬等の薬物療法や理学療法などを行います。さらに痛みが強い場合、患者さんの要望に応じて神経ブロック注射で鎮痛を目指すこともあります。これらは、いわゆる保存療法と呼ばれる治療法です。保存療法では痛みやしびれなどの症状が改善せず、日常生活に支障が出ている場合は、次の選択肢として手術療法があります。
筋トレなどの運動療法で、椎間板ヘルニア等の痛みが即効的に改善するということはないのですが、状態によっては、必要な筋肉が鍛えられ、運動によって身のこなしが良くなることで、ある程度日常生活で困らないくらいまで症状が改善することがあります。特に、腰まわりや体幹の筋力強化、腰の動きの柔軟性を高めるストレッチ等は効果が期待できます。ただし、あまり一生懸命やり過ぎるのは良くありません。痛みやしびれが誘発されない程度に様子をみながら行うことが大切です。
背骨の神経への圧迫がより強くなり、神経障害がさらに高度になると、膀胱直腸障害が起こり、排尿や排便がしづらくなります。神経障害が進行している方というのは、痛みやしびれの症状が一向に改善する気配がなく、ずっと続いています。その状態を長期間引っ張ってしまうと、さらに高度の神経障害が起こり、緊急手術が必要になってしまいます。痛みやしびれで歩くのが難しくなってきたら手術を考える時期が来たと考えてよいと思います。