背骨治療の専門医に聞いてみました

坂浦　腰部脊柱管狭窄症では、下肢の痛みやしびれはあるものの、まだ日常生活に大きな支障が出ていない方が保存治療の適応となります。腰部脊柱管狭窄症には両脚に症状が出る馬尾型と、片脚に症状が出る神経根型、両方のタイプの症状が表れる混合型がありますが、まずは神経周囲の血流障害を改善するための血管拡張剤や消炎鎮痛剤などを投与します。神経根型では、薬物療法に加えて神経根や硬膜外へのブロック注射の効果が高く、中には1回のブロック注射で数年間痛みが消失している方もいます。一方で、馬尾型は保存治療の効果が低いといわれています。

金山　椎間板ヘルニアの多くは、1～3カ月程度で自然に吸収されて縮小・消失し、症状が落ち着くといわれています。そのため、落ち着くまでの期間の症状を抑えるために行う、痛み止めの内服薬や神経根へのブロック注射といった保存治療（手術以外の治療）が基本となります。痛みが強くなる前屈姿勢も日常生活の中で意識して避けるように指導しています。

坂浦　脊柱管のみが狭窄している場合は、神経を圧迫している骨や靭帯を切除して脊柱管を広げる除圧術（開窓術）が適応となります。直視下で行う方法と内視鏡や顕微鏡を使用して行う方法があり、それぞれに特徴があるので、手術を受ける際は医師とよく相談されるといいでしょう。一方、腰椎変性すべり症など不安定性を伴う場合は、除圧術だけでは長期成績が良くないため、除圧術に加えて背骨のぐらつきやズレを安定させるために金属やスクリューで患部を固定する腰椎椎体間固定術を行います。従来のスクリュー固定法では、悪くなっている部分だけでなく、その一つ上の椎骨まで切開してネジを入れる必要があったので傷口が大きくなっていました。これに対し、近年注目を集めているより内側から刺入するCBT（Cortical Bone Trajectory：皮質骨軌道）スクリュー法では、悪くなっている部分のみ固定する手術なので侵襲が小さくてすみます。また、固定した場所に隣接する部分が将来的に狭窄症やすべり症を起こすリスクの低減や、スクリューが緩みにくいために骨粗しょう症など骨がもろくなった方にも良好な固定力が期待できるといわれています。