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背骨治療の専門医に聞いてみました

腰や下肢の痛み、足のしびれは改善が可能です原因を見極め専門医と一緒に適切な治療法を選択しましょう

坂浦 博伸先生
JCHO 大阪病院
脊椎外科診療部長
・脊椎外科センター長
Dr. PROFILE
医学博士(大阪大学)、日本専門医機構認定 整形外科専門医、日本整形外科学会認定 脊椎脊髄病医、日本整形外科学会認定 運動器リハビリテーション医、日本脊椎脊髄病学会認定 脊椎脊髄外科指導医、日本脊椎脊髄病学会、日本脊髄外科学会認定 脊椎脊髄外科専門医日本脊椎脊髄病学会評議員
金山 完哲先生
JCHO 大阪病院
整形外科医長
Dr. PROFILE
医学博士(大阪大学)、日本専門医機構認定 整形外科専門医、日本整形外科学会認定脊椎脊髄病医
Q
腰部脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニアはどのような治療から始めるのですか?
背骨を上からみた図
背骨を上からみた図
背骨を上からみた図
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坂浦 腰部脊柱管狭窄症では、下肢の痛みやしびれはあるものの、まだ日常生活に大きな支障が出ていない方が保存治療の適応となります。腰部脊柱管狭窄症には両脚に症状が出る馬尾型と、片脚に症状が出る神経根型、両方のタイプの症状が表れる混合型がありますが、まずは神経周囲の血流障害を改善するための血管拡張剤や消炎鎮痛剤などを投与します。神経根型では、薬物療法に加えて神経根や硬膜外へのブロック注射の効果が高く、中には1回のブロック注射で数年間痛みが消失している方もいます。一方で、馬尾型は保存治療の効果が低いといわれています。

金山 椎間板ヘルニアの多くは、1~3カ月程度で自然に吸収されて縮小・消失し、症状が落ち着くといわれています。そのため、落ち着くまでの期間の症状を抑えるために行う、痛み止めの内服薬や神経根へのブロック注射といった保存治療(手術以外の治療)が基本となります。痛みが強くなる前屈姿勢も日常生活の中で意識して避けるように指導しています。

Q
保存治療を受けるにあたって注意しなければならないことはありますか?

坂浦 消炎鎮痛剤を長期間服用すると腎機能が低下することがありますので、注意が必要です。腎機能の低下は心筋梗塞のリスクも高め、腰部脊柱管狭窄症の手術後の治療成績が悪化するという報告もあります。薬局でもらう薬の説明書の副作用欄に腎機能低下のリスクが明記されていれば、漫然と服用を続けずに、医師や薬剤師に相談することをお勧めします。

Q
どのような方が手術適応となるのでしょうか?

坂浦 患者さんの年齢や社会的背景によって望まれる生活の質は違い、必要な歩行距離なども変わってきます。大事なのは患者さん自身が手術を決心されるかどうかです。「保存治療では症状が改善せず、痛みやしびれで生活に支障が出ていて困る。手術をしてでも現状を打開したい」と思われた時が、手術の良い適応とタイミングだと考えています。

金山 腰椎椎間板ヘルニアも腰部脊柱管狭窄症も、絶対的な手術適応は神経麻痺による筋力低下と排尿障害で、この場合は緊急手術となることもあります。消炎鎮痛剤の長期服用も、腎機能低下や胃潰瘍発症といったリスクを考えると、手術を前向きに検討する一つのきっかけになるのではないかと思います。

Q
腰部脊柱管狭窄症の手術にはどのようなものがありますか?
CBT(Cortical Bone Trajectory:皮質骨軌道)スクリュー法
CBT(Cortical Bone Trajectory:皮質骨軌道)スクリュー法
CBT(Cortical Bone Trajectory:皮質骨軌道)スクリュー法
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坂浦 脊柱管のみが狭窄している場合は、神経を圧迫している骨や靭帯を切除して脊柱管を広げる除圧術(開窓術)が適応となります。直視下で行う方法と内視鏡や顕微鏡を使用して行う方法があり、それぞれに特徴があるので、手術を受ける際は医師とよく相談されるといいでしょう。一方、腰椎変性すべり症など不安定性を伴う場合は、除圧術だけでは長期成績が良くないため、除圧術に加えて背骨のぐらつきやズレを安定させるために金属やスクリューで患部を固定する腰椎椎体間固定術を行います。従来のスクリュー固定法では、悪くなっている部分だけでなく、その一つ上の椎骨まで切開してネジを入れる必要があったので傷口が大きくなっていました。これに対し、近年注目を集めているより内側から刺入するCBT(Cortical Bone Trajectory:皮質骨軌道)スクリュー法では、悪くなっている部分のみ固定する手術なので侵襲が小さくてすみます。また、固定した場所に隣接する部分が将来的に狭窄症やすべり症を起こすリスクの低減や、スクリューが緩みにくいために骨粗しょう症など骨がもろくなった方にも良好な固定力が期待できるといわれています。

Q
腰椎椎間板ヘルニアの手術法について教えてください